|
Rakovina krčka maternice je po rakovine prsníka a tela maternice tretím najčastejším onkologickým ochorením žien na Slovensku. Ročne pribúda 500 až 600 pacientok s touto diagnózou. A je to druhé najčastejšie onkologické ochorenie, na ktoré ženy umierajú. Alarmujúce číslo, pretože ide o preventabilnú chorobu, čo znamená, že tieto ženy nemuseli ochorieť, keby u nich boli včas objavené predrakovinové štádiá a keby boli hneď liečené. A pritom máloktoré nádorové ochorenie má takú možnosť prevencie ako práve rakovina krčka maternice.
„V rozvojových krajiných počet žien s rakovinou krčka maternice stúpa ako dôsledok vysokej promiskuity a nízkej informovanosti. Vo vyspelých krajinách, kde ľudia zodpovednejšie pristupujú k svojmu zdraviu, jej výskyt klesá. Lenže aká je naša spoločnosť? Sme skôr na úrovni toho Chile, alebo toho USA?“ RNDr. Eva Weismanová, PhD. z Oddelenia lekárskej genetiky Onkologického ústavu sv. Alžbety v Bratislave hovorí o súvislosti medzi infekciou s HPV a vývojom rakoviny krčka maternice: „Záver je jednoznačný: áno, vírusy HPV sú zodpovedné za vývoj invazívneho karcinómu. Ešte donedávna totiž mnohí lekári považovali HPV len za akéhosi spolupútnika rakovinového procesu. Teraz si už však sme istí, že je kauzálny, že práve infekcia istými typmi vírusu HPV vytvorí takzvanú bunku s nestabilitou vlastného genómu a každá taká bunka sa potom snaží vytvoriť klony nádorových buniek, čo vedie k vývoju rakoviny.“ Vírusy HPV prenáša tak muž na ženu, ako aj žena na muža. U infikovanej ženy vznikajú rôzne lézie na krčku maternice, ktoré sa môžu vyvinúť do dysplázií rôznych stupňov a ak sa tie neliečia, postupne sa z nich stáva karcinóm krčka maternice. Doposiaľ sa predpokladalo, že na infekciu s onkogénnymi typmi HPV dopláca iba žena, ale posledné výskumy priniesli novú informáciu: ani mužovi takáto nákaza neprejde ľahko, môže sa z nej vyvinúť rakovina penisu. HPV vírusov je viac ako sto druhov. Označujú sa číslami podľa toho, v akom poradí boli odhaľované a charakterizované v laboratóriách. Väčšina z nich nie je onkogénna, spôsobujú len papilomy, nepríjemné výrastky a bradavice na stopkách, ktoré sa vyskytujú na genitáliách žien aj mužov. Tie nie sú príčinou rakoviny krčka maternice, ani inej zhubnej choroby.
Citlivá DNA analýza
„Pre genetiku je zaujímavá druhá skupina - vysokoonkogénne vírusy. To sú tie, ktoré majú schopnosť preniknúť do genetickej informácie bunky a zmeniť ju. U takejto bunky sa začne vyvíjať nestabilita genetickej informácie, čo spôsobí, že sa infikovaná bunka začne správať ako úplne iná bunka - ako nádorová,“ hovorí Eva Weismanová. A čo má spoločné táto téma s genetickým pracoviskom, kde pracuje? Vo vzorkách, ktoré pacientkam odobrali gynekológovia paralelne s odberom pre cytologické vyšetrenie, tu robia genotypizáciu HPV a dokazujú prítomnosť tzv. malígnych prekurzorov karcinómu krčka maternice, teda dokazujú štádiá choroby predchádzajúce rakovine. Genetické laboratórium začali v nemocnici na Heydukovej ulici budovať pred deviatimi rokmi takpovediac na zelenej lúke. Doktorka Weismanová pracovala predtým osemnásť rokov v Ústave experimentálnej onkológie SAV a štyri roky v Národnom onkologickom ústave, kde sa venovala hlavne dôkazom rôznych typov leukémií. Pri určovaní jej ďalšieho vedeckého zamerania rozhodla informácia zo zahraničných štúdií, v ktorých sa dozvedela o existencii papillomavírusov a ich vzťahu k výskytu rakoviny krčka maternice. Téma, o ktorej sa v odborných kruhoch veľa diskutovalo, ju zaujala. Rozhodol aj fakt, že genotypizácii jednotlivých onkogénnych papillomavírusov sa v tom čase nevenovalo žiadne genetické pracovisko na Slovensku. Toto v USA, Nemecku, Rakúsku, Japonsku či Francúzsku bežné vyšetrenie sa u nás rozbiehalo len pomaly. Dnes už na oddelení lekárskej genetiky pracujú piati ľudia. „Zároveň so zavádzaním novej metódy sme robili – a dodnes robíme – aj osvetu. Pretože genotypizáciu papillomavírusov gynekologické pracoviská štandardne nerobili. Ojedinele sa používala metóda pomocou komerčného setu, ktorá dokáže odlíšiť onkogénne typy HPV od neonkogénnych, ale nedokáže rozpoznať jednotlivé typy HPV. Ich rozlíšenie sa stáva dôležité v súčasnosti, keď sa skúšajú vakcíny proti HPV. Naša metóda je založená na tzv. polymerázovej reťazovej reakcii, ktorá aj minimálne množstvo materiálu dokáže zamplifikovať, teda zosilniť až miliónkrát, takže pomocou nej sa dá rýchlo, ľahko a presne identifikovať typ onkogénneho vírusu. Aj lekári sa zatiaľ iba postupne zoznamujú s tým, že DNA analýza ako jediná nielenže jednoznačne dokáže prítomnosť infekcie HPV, ale je schopná priamo a cielene vyhľadať a identifikovať onkogénny typ HPV.“ Z viac ako sto druhov HPV je len jedenásť onkogénnych. „Ak vo vzorke odobratej ako ster z krčka maternice pacientky alebo z močovej rúry pacienta dokážeme prítomnosť nízkorizikového HPV, nepovažujeme to za alarmujúci stav. Pri zistení vysokorizikového HPV je však už dôležité, aby pacientka chodila pravidelne na gynekologické prehliadky, zmenila životný štýl, znižovala vplyv stresu, prestala fajčiť, udržiavala svoj imunitný systém v dobrej kondícii. Veď ide naozaj o jej život.“ Na genetické pracovisko prichádzajú vzorky z gynekologických ambulancií takmer z celej Bratislavy, Trnavy, Malaciek, Modry. Ak sa u pacientky zistia dysplázie, ktoré sa dlhšiu dobu nezlepšujú a zároveň ich sprevádza infekcia onkogénnym HPV, dá sa predpokladať, že v súboji imunitný systém kontra infikované dysplastické bunky vyhrávajú dysplastické bunky. A v nich sa už začal vývoj genetickej nestability a tým aj choroby. Dysplastické tkanivo na krčku maternice sa odstraňuje chirurgicky. „V predchádzajúcich rokoch šlo zvyčajne o ženu okolo štyridsiatky, dnes však už potrebujú takýto zákrok, ktorý sa nazýva konizácia, čoraz mladšie ženy. A DNA analýza – opäť ako jediná – je dostatočne citlivá na to, aby dokázala prítomnosť tzv. minimálnej reziduálnej choroby po konizácii. Opäť prichádzame na rad my genetici, pretože treba zistiť, či bola urobená dostatočne hlboko a či odstránila všetky dysplastické bunky. Šesť mesiacov po konizácii gynekológ žene opäť odoberie ster, v ktorom znovu hľadáme prítomnosť vírusu. Ak v ňom už vírus nie je, konizácia bola dostatočne hlboká a žena je prakticky vyliečená. Lenže ak nájdeme čo i len malé množstvá zvyšných dysplastických buniek – to sa nazýva minimálna reziduálna choroba – čo sa stane? Čo taká dysplastická bunka ďalej robí? Delí sa, rozmnožuje a vytvára potomstvo geneticky nestabilných buniek, z ktorých sa vyvíjajú nádorové bunky. Tie sa agresívne delia a prerastajú do okolitého zdravého tkaniva. Ak žena, u ktorej bola dokázaná dysplázia s onkogénnym typom HPV, odkladá návštevu u gynekológa a nelieči sa, dysplázia má príležitosť prechádzať až do štádia karcinómu. Dysplázia je liečiteľná, ak sa zachytí včas. Treba, aby pacientka prišla ku gynekológovi skôr, nie až vtedy, keď nepravidelne krváca alebo krváca pri sexuálnom styku. Každá žena by mala absolvovať gynekologickú prehliadku aspoň jedenkrát ročne. Veď rakovina krčka maternice sa môže od nákazy vyvinúť už za tri-štyri roky.“
Posilňujte imunitu
Brazílske štatistiky dokazujú vyšší počet infikovaných mužov ako žien. U nás podobné štatistiky neexistujú, nepoznáme počty nakazených mužov, HPV sa u mužov vyšetruje len ojedinele, vlastne len vtedy, keď ich partnerka má vážne zdravotné problémy. Iste, ide len o otázku času, keďže najnovšie poznatky dokazujú, že nákaza HPV po čase u muža, ktorý nemusí mať navonok žiadne príznaky, vyústi do karcinómu penisu. Ako sa treba v intímnom živote správať k človeku, ktorý nosí v sebe onkogénny HPV vírus? Jednou z možností obrany je sexuálny styk s ochranou, nízka promiskuita, ďalšou možnosťou je stimulácia imunitného systému oboch partnerov, pretože dobre fungujúci obranný systém je schopný boj aj s onkogénnym typom HPV vyhrať a telo zbaviť infekcie. A opäť trochu zaujímavých čísiel. Riziko nákazy stúpa s počtom sexuálnych partnerov. Pri troch-štyroch sexuálnych partneroch stúpa dvojnásobne, pri piatich až deviatich štvornásobne. Ľudia, ktorí mali štyridsať a viac sexuálnych partnerov, sa vystavujú až dvanásťnásobne vyššiemu riziku, že budú nakazení nebezpečným druhom vírusu HPV. V literatúre bol popísaný prípad muža, ktorého dve manželky umreli na rakovinu krčka maternice a on sa oženil tretíkrát bez toho, aby vedel, že roznáša životunebezpečný vírus. A čo sa týka vírusov, ktoré tvoria „len“ bradavice, jedna kodaňská štúdia dokázala, že až 17 % mladých žien vo veku medzi 20 a 29 rokov, teda v čase vysokej pohlavnej aktivity, malo genitálne bradavice. Odstraňujú sa vypaľovaním tekutým dusíkom alebo elektricky, ale ak žena nemá silnú imunitu, po čase sa opäť vrátia. Existujú lieky proti vírusom HPV? „Zatiaľ žiadne. Ale existuje možnosť stimulovať imunitu a tá si potom poradí aj sama.“ Doktorka Weismanová kladie dôraz na stav imunitného systému každého z nás: „Je dokázané, že ľudia so zníženou imunitou bývajú častejšie infikovaní HPV a infekcia u nich pretrváva. Od stavu imunitného systému závisí, či človek infekciu „chytí“ alebo nie, a ak áno, môže sa stať, že aj keď bol infikovaný vysokoonkogénnym typom vírusu, po čase infekciu nemá, pretože jeho silný imunitný systém si aj s geneticky poškodenými bunkami dokázal poradiť, dokonca ich odhojiť. Ľudská populácia je premorená HPV vírusmi, no imunitný systém väčšiny ľudí je taký silný, že vírusy dokáže blokovať. Preto sa netreba tejto témy zľaknúť, ale hneď začať podporovať vlastný imunitný systém, zmeniť životný štýl, vyhýbať sa stresu, zdravo sa stravovať, skoncovať s fajčením, s promiskuitou. Preparátov, ktoré stimulujú imunitnú odpoveď človeka, je na trhu dostatok. Na druhej strane, stres alebo fajčenie zvyšujú náchylnosť k infekcii a striedanie partnerov zvyšuje pravdepodobnosť, že sa človek nakazí.“
Budúcnosť je vo vakcinácii
Nedávno bola predstavená klinická štúdia zameraná na sledovanie účinku vakcíny proti štyrom typom HPV vírusov. Vakcínu – s pozitívnymi výsledkami – už vyskúšali na desaťtisícovej vzorke žien. Je namierená jednak proti vysokoonkogénnym vírusom HPV 16 a HPV 18, ktoré spôsobujú karcinóm krčka maternice, a aj proti vírusom HPV 6 a HPV 11, ktoré nie sú onkogénne, no podieľajú sa na vzniku nepríjemných bradavíc a výrastkov na genitáliách. Prečo práve tieto druhy? Lebo sú v populácii najrozšírenejšie a to tak v Brazílii, ako v Španielsku, či v strednej Európe. 60 – 80 % infikovaných žien má práve tieto dva typy vírusov – „šestnástku“ a „osemnástku“. Na Slovensku sa k nim pridáva ešte onkogénny HPV 33. Nová vakcína dokáže stimulovať imunitu tak, aby sa očkovaný človek nenakazil štyrmi typmi HPV. Budúcnosť je jasná: HPV skríning a HPV vakcinácia sa stávajú alfou aj omegou prevencie vzniku rakoviny krčka maternice.
Zaujímavé linky k téme:
http://vorcak.blog.sme.sk/c/138237/Ockovanie-proti-rakovine-krcku-maternice-Ano-alebo-Nie.html
http://www.primar.sk/Page.aspx?ID=3300
|
Zdravie tela 
Darujte knihy
Darujte výlet